摘要 目的 调查中低收入国家死于腹泻的儿童临床特征，如腹泻时长、共患病情况、求医行为和口服补液疗法使用。 方法 研究包括在2000年到2012年之间在孟加拉国、埃塞俄比亚、加纳、印度、巴基斯坦、乌干达和坦桑尼亚联合共和国七个地点死于腹泻病的儿童的口头尸...

Résumé Objectif Étudier les caractéristiques cliniques des enfants qui sont morts de maladies diarrhéiques dans des pays à revenu faible et intermédiaire, telles que la durée de la diarrhée, les conditions de comorbidité, le comportement en matière de sollicitation des soins et l'utilisation de thérapie de réhydratation orale. Méthodes L'étude a inclus les données des autopsies verbales sur des enfants décédés de maladies diarrhéiques entre 2000 et 2012 dans 7 sites du Bangladesh, de l'Éthiopie, du Ghana, de l'Inde, du Pakistan, de l'Ouganda et de la Tanzanie, respectivement. Les données provenaient des sites de surveillance démographique, des essais randomisés et d'une enquête démographique et sanitaire étendue. Les diarrhées ont été classé...

Резюме Цель Исследовать клинические характеристики детей, умерших от диареи, в странах с низким и средним уровнем дохода, такие как продолжительность диареи...

Objective To investigate the clinical characteristics of children who died from diarrhoea in low- and middle-income countries, such as the duration of diarrhoea, comorbid conditions, care-seeking behaviour and oral rehydration therapy use. Methods The study included verbal autopsy data on children who died from diarrhoea between 2000 and 2012 at seven sites in Bangladesh, Ethiopia, Ghana, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania, respectively. Data came from demographic surveillance sites, randomized trials and an extended Demographic and Health Survey. The type of diarrhoea was classified as acute watery, acute bloody or persistent and risk factors were identified. Deaths in children aged 1 to 11 months and 1 to 4 years were analysed separately. Findings The proportion of childhood deaths due to diarrhoea varied considerably across the seven sites from less than 3% to 30%. Among children aged 1–4 years, acute watery diarrhoea accounted for 31–69% of diarrhoeal deaths, acute bloody diarrhoea for 12–28%, and persistent diarrhoea for 12–56%. Among infants aged 1–11 months, persistent diarrhoea accounted for over 30% of diarrhoeal deaths in Ethiopia, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania. At most sites, more than 40% of children who died from persistent diarrhoea were malnourished. Conclusion Persistent diarrhoea remains an important cause of diarrhoeal death in young children in low- and middle-income countries. Research is needed on the public health burden of persistent diarrhoea and current treatment practices to understand why children are still dying from the condition.

ملخص الغرض تحري الخصائص السريرية للأطفال الذين لقوا حتفهم جراء الإصابة بالإسهال في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مثل مدة الإسهال واعتلالات المراضة المشت...

Resumen Objetivo Investigar las características clínicas de los niños que murieron de diarrea en países de ingresos medios y bajos, tales como la duración de la diarrea, las afecciones comórbidas, el comportamiento de búsqueda de atención y el uso de la terapia de rehidratación oral. Métodos El estudio incluyó datos verbales de autopsias de niños que murieron de diarrea entre los años 2000 y 2012 en siete emplazamientos en Bangladesh, Etiopía, Ghana, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía, respectivamente. Los datos provinieron de centros de vigilancia demográfica, ensayos aleatorios y una encuesta demográfica y de salud ampliada. El tipo de diarrea se clasificó como acuosa aguda, sanguinolenta aguda o persistente, y se identificaron los factores de riesgo. Se analizaron por separado las muertes en niños de 1 a 11 meses y de 1 a 4 años. Resultados La proporción de muertes infantiles por diarrea varió considerablemente entre los siete emplazamientos, de menos del 3 % hasta el 30 %. Entre los niños de entre 1 y 4 años, la diarrea acuosa aguda representó del 31 % al 69 % de las muertes por diarrea, la diarrea sanguinolenta aguda, del 12 % al 28 %, y la diarrea persistente, del 12 % al 56 %. Entre los niños de 1 a 11 meses, la diarrea persistente supuso más del 30 % de las muertes por diarrea en Etiopía, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía. En la mayoría de los emplazamientos, más del 40 % de los niños que murieron por diarrea persistente estaban malnutridos. Conclusión La diarrea persistente sigue siendo una causa importante de muerte diarreica en niños pequeños en países de ingresos medios y bajos. Es necesario realizar investigaciones sobre la carga de salud pública de la diarrea persistente y las prácticas de tratamiento actuales para entender por qué los niños siguen muriendo por esta afección.

OBJECTIVE: To compare the estimated prevalence of malnutrition using the World Health Organization's (WHO) child growth standards versus the National Center for Health Statistics' (NCHS) growth reference, to examine the relationship between exclusive breastfeeding and malnutrition, and to determine the sensitivity and specificity of nutritional status indicators for predicting death during infancy. METHODS: A secondary analysis of data on 9424 mother-infant pairs in Ghana, India and Peru was conducted. Mothers and infants were enrolled in a trial of vitamin A supplementation during which the infants' weight, length and feeding practices were assessed regularly. Malnutrition indicators were determined using WHO and NCHS growth standards. FINDINGS: The prevalence of stunting, wasting and underweight in infants aged < 6 months was higher with WHO than NCHS standards. However, the prevalence of underweight in infants aged 6-12 months was much lower with WHO standards. The duration of exclusive breastfeeding was not associated with malnutrition in the first 6 months of life. In infants aged < 6 months, severe underweight at the first immunization visit as determined using WHO standards had the highest sensitivity (70.2%) and specificity (85.8%) for predicting mortality in India. No indicator was a good predictor in Ghana or Peru. In infants aged 6-12 months, underweight at 6 months had the highest sensitivity and specificity for predicting mortality in Ghana (37.0% and 82.2%, respectively) and Peru (33.3% and 97.9% respectively), while wasting was the best predictor in India (sensitivity: 54.6%; specificity: 85.5%). CONCLUSION: Malnutrition indicators determined using WHO standards were better predictors of mortality than those determined using NCHS standards. No association was found between breastfeeding duration and malnutrition at 6 months. Use of WHO child growth standards highlighted the importance of malnutrition in the first 6 months of life.

OBJETIVO: Comparar la prevalencia estimada de malnutrición basada en los patrones de crecimiento infantil de la OMS con la basada en los patrones de crecimiento del National Center for Health Statistics (NCHS), estudiar la relación entre lactancia materna exclusiva y malnutrición y determinar la sensibilidad y especificidad de los indicadores del estado nutricional para predecir la mortalidad durante la lactancia. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis secundario de datos relativos a 9424 pares de madre y lactante de Ghana, la India y el Perú. Madres y lactantes participaron en un ensayo de administración de suplementos de vitamina A en el que se evaluaron periódicamente el peso, la talla y las prácticas de alimentación de los lactantes. Los indicadores de malnutrición se determinaron aplicando los patrones de crecimiento de la OMS y del NCHS. RESULTADOS: La prevalencia de retraso del crecimiento, emaciación e insuficiencia ponderal en lactantes de menos de 6 meses fue mayor con los patrones de la OMS que con los del NCHS; sin embargo, la prevalencia de peso inferior al normal en los lactantes de 6 a 12 meses fue mucho menor al aplicar los patrones de la OMS. La duración de la lactancia materna exclusiva no se asoció a malnutrición en los seis primeros meses de vida. En los lactantes de menos de 6 meses, la detección de insuficiencia ponderal grave con los patrones de la OMS en la primera visita de inmunización fue la variable con mayor sensibilidad (70,2%) y especificidad (85,8%) para predecir la mortalidad en la India. Ningún indicador fue un buen factor predictivo en Ghana o el Perú. En los lactantes de 6 a 12 meses, el peso inferior al normal a los 6 meses mostró la máxima sensibilidad y especificidad para predecir la mortalidad en Ghana (37,0% y 82,2%, respectivamente) y el Perú (33,3% y 97,9% respectivamente), mientras que la emaciación fue el mejor factor predictivo en la India (sensibilidad: 54,6%; especificidad: 85,5%). CONCLUSIÓN: Los indicadores de malnutrición determinados mediante los patrones de la OMS fueron mejores factores predictivos de la mortalidad que los determinados mediante los patrones del NCHS. No se halló ninguna relación entre la duración de la lactancia materna y la malnutrición a los 6 meses. El uso de los patrones de crecimiento infantil de la OMS puso de relieve la importancia de la malnutrición en los 6 primeros meses de vida.

OBJECTIF: Comparer l'estimation de la prévalence de la malnutrition obtenue à partir des normes OMS de croissance de l'enfant avec celle déterminée à partir des valeurs de référence du National Center for Health Statistics (NCHS) en vue d'étudier la relation entre l'allaitement maternel exclusif et la malnutrition et de déterminer la sensibilité et la spécificité des indicateurs d'état nutritionnel dans la prédiction de la mortalité pendant la petite enfance. MÉTHODES: Une analyse secondaire des données relatives à 9424 couples mère-enfant a été réalisée au Ghana, en Inde et au Pérou. Des nourrissons et leurs mères ont été recrutés pour participer à un essai de supplémentation en vitamine A, dans le cadre duquel on a évalué régulièrement leur poids, leur taille et leur mode d'alimentation. Les indicateurs de malnutrition ont été déterminés à l'aide des normes de croissance OMS et NCHS. RÉSULTATS: La prévalence du retard de croissance, de l'émaciation et du déficit pondéral chez les nourrissons de moins de 6 mois obtenue avec les normes OMS était supérieure à celle fournie par les normes NCHS. Toutefois, les normes OMS donnaient une valeur nettement plus faible de la prévalence du déficit pondéral chez les enfants de 6 à 12 mois. On n'a pas relevé d'association entre la durée de l'allaitement maternel exclusif et la malnutrition pendant les 6 premiers mois de vie. Chez les nourrissons de moins de 6 mois, la présence d'un déficit pondéral sévère selon les normes OMS lors de la première visite de vaccination était l'indicateur le plus sensible (70,2 %) et le plus spécifique (85,8 %) pour prédire la mortalité en Inde. Aucun indicateur n'a présenté une grande valeur prédictive au Ghana et au Pérou. C'est le déficit pondéral à 6 mois chez les nourrissons de 6 à 12 mois, qui offrait les plus grandes sensibilité et spécificité dans la prédiction de la mortalité au Ghana (37,0 % et 82,2 %, respectivement) et au Pérou (33,3 % et 97,9 %, respectivement), tandis que l'émaciation constituait le meilleur facteur de prédiction en Inde (sensibilité : 54,6 %, spécificité : 85,5 %). CONCLUSION:Les indicateurs de malnutrition déterminés en utilisant les normes OMS présentent une meilleure valeur prédictive pour la mortalité que ceux obtenus avec les normes NCHS. Aucune association n'a été relevée entre la durée de l'allaitement au sein et la malnutrition à 6 mois. L'application des normes OMS de croissance de l'enfant fait ressortir l'importance de la malnutrition pendant les 6 premiers mois de vie.

OBJECTIVE: To determine the association of different feeding patterns for infants (exclusive breastfeeding, predominant breastfeeding, partial breastfeeding and no breastfeeding) with mortality and hospital admissions during the first half of infancy. METHODS: This paper is based on a secondary analysis of data from a multicentre randomized controlled trial on immunization-linked vitamin A supplementation. Altogether, 9424 infants and their mothers (2919 in Ghana, 4000 in India and 2505 in Peru) were enrolled when infants were 18-42 days old in two urban slums in New Delhi, India, a periurban shanty town in Lima, Peru, and 37 villages in the Kintampo district of Ghana. Mother-infant pairs were visited at home every 4 weeks from the time the infant received the first dose of oral polio vaccine and diphtheria-pertussis-tetanus at the age of 6 weeks in Ghana and India and at the age of 10 weeks in Peru. At each visit, mothers were queried about what they had offered their infant to eat or drink during the past week. Information was also collected on hospital admissions and deaths occurring between the ages of 6 weeks and 6 months. The main outcome measures were all-cause mortality, diarrhoea-specific mortality, mortality caused by acute lower respiratory infections, and hospital admissions. FINDINGS: There was no significant difference in the risk of death between children who were exclusively breastfed and those who were predominantly breastfed (adjusted hazard ratio (HR) = 1.46; 95% confidence interval (CI) = 0.75-2.86). Non-breastfed infants had a higher risk of dying when compared with those who had been predominantly breastfed (HR = 10.5; 95% CI = 5.0-22.0; P < 0.001) as did partially breastfed infants (HR = 2.46; 95% CI = 1.44-4.18; P = 0.001). CONCLUSION: There are two major implications of these findings. First, the extremely high risks of infant mortality associated with not being breastfed need to be taken into account when informing HIV-infected mothers about options for feeding their infants. Second, our finding that the risks of death are similar for infants who are predominantly breastfed and those who are exclusively breastfed suggests that in settings where rates of predominant breastfeeding are already high, promotion efforts should focus on sustaining these high rates rather than on attempting to achieve a shift from predominant breastfeeding to exclusive breastfeeding.

OBJETIVO: Determinar la relación existente entre diferentes pautas de alimentación de los lactantes (lactancia materna como alimentación exclusiva, predominante, parcial o nula) y la mortalidad y los ingresos hospitalarios durante la primera mitad de la lactancia. MÉTODOS: Este artículo se basa en un análisis secundario de los datos aportados por un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico sobre la administración de suplementos de vitamina A vinculada a la inmunización. En total, 9424 pares de madre y lactante (2919 en Ghana, 4000 en la India y 2505 en el Perú) entraron a participar en este estudio cuando los lactantes tenían 18-42 días en dos barrios pobres urbanos de Nueva Delhi, India, un poblado periurbano de chabolas de Lima, Perú, y 37 aldeas del distrito de Kintampo en Ghana. Cada madre y lactante fueron visitados en su vivienda a intervalos de 4 semanas desde el momento en que el niño recibió la primera dosis de vacuna antipoliomielítica oral y de difteria-tétanos-tos ferina, a la edad de 6 semanas en Ghana y la India, y de 10 semanas en el Perú. En cada visita se preguntaba a las madres qué habían dado de comer y beber al niño durante la última semana. También se recogía información sobre los ingresos hospitalarios y las defunciones que se hubieran producido entre las 6 semanas y los 6 meses. Las principales medidas de resultado fueron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad específica por diarrea, la mortalidad por infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y los ingresos en hospitales. RESULTADOS: No se observó ninguna diferencia importante entre el riesgo de defunción de los niños que fueron amamantados como alimentación exclusiva y los alimentados predominantemente al pecho (razón de riesgo (RR) ajustada = 1,46; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,75-2,86). Los lactantes no amamantados presentaron un mayor riesgo de morir que los predominantemente amamantados (RR = 10,5; IC95% = 5,0-22,0; P < 0,001), y lo mismo ocurrió con los alimentados al pecho de forma parcial (RR = 2,46; IC95% = 1,44-4,18; P = 0,001). CONCLUSIÓN: Estos resultados tienen dos implicaciones muy importantes. Primero, a la hora de informar a las madres infectadas por el VIH acerca de las opciones para alimentar a sus lactantes, hay que tener en cuenta el riesgo extremadamente alto de mortalidad infantil asociado a la ausencia de lactancia natural. Segundo, nuestro hallazgo de un riesgo de defunción semejante para los lactantes que sólo recibieron leche materna y los que se alimentaron predominantemente de ese modo lleva a pensar que, en los entornos donde las tasas de lactancia natural predominante son ya elevadas, las actividades de promoción deben centrarse en mantener esas tasas altas, antes que en intentar forzar un cambio de lactancia materna predominante a lactancia materna exclusiva.

OBJECTIF: Déterminer l'association entre différents modes d'alimentation des nourrissons (allaitement maternel exclusif, allaitement maternel prédominant, allaitement maternel partiel et absence d'allaitement maternel) et la mortalité et les hospitalisations pendant les six premiers mois. MÉTHODES: Le présent document s'appuie sur une analyse secondaire des données provenant d'un essai contrôlé randomisé multicentrique sur la supplémentation en vitamine A associée à la vaccination. Au total, 9424 enfants et leurs mères (2919 au Ghana, 4000 en Inde et 2505 au Pérou) ont été inclus dans l'essai alors que les nourrissons avaient entre 18 et 42 jours dans deux taudis urbains de New Delhi (Inde), un bidonville périurbain de Lima (Pérou) et 37 villages du district de Kintampo (Ghana). Des visites au domicile des couples mère-enfant ont été effectuées à des intervalles de 4 semaines à compter de l'administration au nourrisson de la première dose de vaccin antipoliomyélitique buccal et de vaccin antidiphtérique-anticoquelucheux-antitétanique, à 6 semaines au Ghana et en Inde et à 10 semaines au Pérou. A chaque visite, les mères devaient dire ce qu'elles avaient proposé à boire ou à manger à leur nourrisson au cours de la semaine écoulée. Des données ont aussi été recueillies sur les hospitalisations et les décès de nourrissons entre 6 semaines et 6 mois. Les principaux critères de jugement utilisés étaient la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par diarrhée, la mortalité due à des infections aiguës des voies respiratoires inférieures et les hospitalisations. RÉSULTATS: Le risque de décès ne variait pas sensiblement selon que les enfants étaient nourris au sein exclusivement ou de façon prédominante (rapport des risques ajustés (RR) = 1,46; intervalle de confiance à 95% (IC) = 0,75-2,86). Le risque de décès était plus élevé pour les enfants n'étant pas nourris au sein que pour les enfants nourris au sein de façon prédominante (RR = 10,5; IC à 95% = 5,0-22,0; p < 0,001), ce qui était également le cas des enfants nourris partiellement au sein (RR = 2,46; IC à 95% = 1,44-4,18; p = 0,001). CONCLUSION: Ces résultats ont deux incidences majeures. Premièrement, le risque de mortalité infantile extrêmement élevé associé à l'absence d'allaitement au sein doit être pris en compte dans les options proposées aux mères infectées par le VIH concernant l'alimentation de leur nourrisson. Deuxièmement, compte tenu des risques de décès similaires pour les nourrissons nourris au sein de façon prédominante et pour ceux qui sont nourris au sein exclusivement, les mesures de promotion, là où les taux d'allaitement au sein prédominant sont déjà élevés, devraient viser à maintenir ces taux élevés et non à tenter de substituer l'alimentation au sein exclusive à l'alimentation au sein prédominante.

OBJECTIVE: A cross-sectional survey was conducted in order to determine whether an affluent population in south Delhi had a growth performance similar to that in developed countries and to identify socioeconomic factors that militated against optimal growth in this group. METHODS: The weights and lengths of 395 children aged 12-23 months and the heights of 331 mothers and 153 grandmothers were measured and information was obtained on family socioeconomic status and child-feeding practices. Children born prematurely, i.e. before 37 weeks of gestation, and those with illness adversely affecting growth, were excluded from the analysis, as with the NCHS/WHO reference population. RESULTS: In 341 children included in the analysis, the mean Z-scores for weight-for-age, length-for-age and weight-for-length were -0.45, -0.28 and -0.32 respectively. About 6% of the children were underweight (weight-for-age Z-score <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2), 3% were stunted (length-for-age Z-score <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2), and 4% were wasted (weight-for-length Z-score <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2). The factors that were significantly associated with higher length-for-age were one or both parents having 17 years or more of education (mean length-for-age Z-score -0.17) and non-vegetarian diet (mean length-for-age Z-score - 0.18). No socioeconomic factors were associated with mean weight-for-length. CONCLUSION: The children in this affluent population were close to the NCHS/WHO reference population with regard to anthropometric indicators. The subpopulation with higher parental education had even better growth. It is intended to include this subpopulation in the WHO Multicentre Growth Reference Study.

OBJETIVO: Se realizó un estudio transversal para determinar si los niños de una población próspera del sur de Delhi presentaban un crecimiento similar a los de los países desarrollados, así como para identificar los factores socioeconómicos que se oponían a un crecimiento óptimo en ese grupo. MÉTODOS: Se midieron el peso y la estatura de 395 niños de 12 a 23 meses, así como la estatura de 331 madres y 153 abuelas, y se obtuvo información sobre el nivel socioeconómico de las familias y las prácticas de alimentación de los niños. Se excluyó del análisis a los niños nacidos prematuramente (antes de las 37 semanas de gestación) así como a los afectados por enfermedades que inhiben el crecimiento, al igual que ocurre con la población de referencia NCHS/OMS. RESULTADOS: Entre los 341 niños incluidos en el análisis, las puntuaciones Z medias correspondientes al peso para la edad, la talla para la edad y el peso para la talla fueron de -0,45, -0,28 y - 0,32, respectivamente. En torno a un 6% de los niños pesaban menos de lo normal (Z del peso para la edad <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2), el 3% sufría retraso del crecimiento (Z de la talla para la edad <FONT FACE=Symbol>£</FONT> -2), y el 4% presentaba emaciación (Z del peso para la talla <FONT FACE=Symbol>£</FONT> -2). Los factores significativamente asociados a una mayor talla para la edad fueron el hecho de que al menos uno de los progenitores hubiese disfrutado de 17 años o más de educación (Z de la talla media para la edad -0,17) y el seguimiento de una dieta no vegetariana (Z de la talla media para la edad -0,18). No se observó ninguna relación entre cualquiera de los factores socioeconómicos considerados y el peso medio para la talla. CONCLUSIÓN: Los niños de esta población próspera eran de características similares a los de la población de referencia NCHS/OMS en lo que respecta a los indicadores antropométricos. La subpoblación con mayor grado de instrucción de los padres presentó un crecimiento incluso mejor. Se tiene la intención de incluir a esa subpoblación en el Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento.

OBJECTIF: Une enquête transversale a été réalisée afin de déterminer si dans une population aisée du sud de Delhi, les enfants ont des caractéristiques de croissance similaires à celles des enfants des pays développés et d'identifier les facteurs socio-économiques qui pourraient être défavorables à la croissance dans ce groupe. MÉTHODES: Lors de l'enquête, on a mesuré le poids et la taille de 395 enfants de 12 à 23 mois et la taille de 331 mères et 153 grands-mères et on a recueilli des informations sur la situation socio-économique de la famille et sur les pratiques concernant l'alimentation des enfants. Les enfants nés prématurés, c'est-à-dire avant 37 semaines de grossesse, et ceux qui étaient atteints de maladies empêchant une croissance optimale, ont été exclus de l'analyse, comme il a été fait dans la population de référence NCHS/OMS. RÉSULTATS: Chez les 341 enfants inclus dans l'analyse, la valeur moyennne du Z pour les rapports poids/âge, taille/âge et poids/taille était respectivement de -0,45, -0,28 et -0,32. Environ 6 % des enfants présentaient un poids insuffisant (Z du rapport poids/âge <FONT FACE=Symbol>£</FONT> -2), 3 % présentaient un retard de croissance (Z du rapport taille/âge <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2), et 4 % étaient émaciés (Z du rapport poids/taille <FONT FACE=Symbol>£</FONT>-2). Les facteurs significativement associés avec une valeur plus élevée du rapport taille/âge étaient une durée des études égale ou supérieure à 17 ans pour un ou les deux parents (valeur moyenne du Z pour le rapport taille/âge -0,17) et un régime alimentaire non végétarien (valeur moyenne du Z pour le rapport taille/âge -0,18). Aucun facteur socio-économique n'était associé au rapport poids/taille moyen. CONCLUSION: Les enfants de cette population aisée étaient proches de la population de référence NCHS/OMS en ce qui concerne les indicateurs anthropométriques. La sous-population issue de parents ayant fait des études plus longues avait des caractéristiques de croissance encore meilleures. Il est prévu d'inclure cette sous-population dans l'étude multicentrique OMS sur les valeurs de référence pour la croissance.